На главную контакты карта сайта

Регистрация нового дилера

Источник информации о нашей системе:

Информация о дилере

Наименование: *

в соответствии со Свидетельством о регистрации

Краткое наименование: *

WEB-сайт предприятия:

Количество розничных точек:

Имеется официальный статус дилера в Билайне и МТС

Будем подключать субдилерскую сеть

Планируем брать дополнительную комиссию с абонента при приеме платежей

Организационная форма: *

Контактное лицо

Фамилия: *

Имя: *

Отчество:

Должность: *

Подразделение:

Телефон: *

например, (351) 263-47-28

Мобильный телефон:

например, 912 028 02 01

Адрес электронной почты: *

латинские буквы и следующие знаки: @._-

Руководитель предприятия

Фамилия: *

Имя: *

Отчество: *

Должность: *

Подразделение:

Телефон: *

например, (351) 263-47-28

Мобильный телефон:

например, 912 028 02 01

Адрес электронной почты: *

латинские буквы и следующие знаки: @._-

Основание для заключения договора:

Номер доверенности или свидетельства:

Кем выдана доверенность:

Дата выдачи:

ДД.ММ.ГГГГ

Дата окончания:

ДД.ММ.ГГГГ

Юридические реквизиты предприятия

Организация является плательщиком НДС

ОГРН: *

ИНН: *

КПП:

ОКВЭД (ОКОНХ):

ОКПО:

Номер расчетного счета:

БИК:

Название банка:

Корреспондентский счет:

Юридический адрес предприятия

Индекс: *

Регион: *

Район:

Тип населенного пункта: *

Название нас. пункта: *

Улица, дом: *

Фактический адрес предприятия

Почтовый адрес совпадает с юридическим

Индекс:

Регион:

Район:

Тип населенного пункта:

Название нас. пункта:

Улица, дом:

Служебная информация